Về quy trình, việc thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người tham gia bảo hiểm y tế được thực hiện như sau: Người bệnh (thân nhân, người đại diện hợp pháp) mua thuốc, vật tư y tế tại các đơn vị nhà thuốc bệnh viện của cơ sở khám bệnh chữa bệnh nơi người bệnh điều trị.
| Sắp có quy định gỡ khó cho người bệnh bảo hiểm y tế phải mua thuốc ngoài - Ảnh minh hoạ |
Đơn vị cung ứng thuốc, vật tư y tế đáp ứng các điều kiện sau: Đã trúng thầu với bất kỳ cơ sở khám bệnh chữa bệnh có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Thuốc, vật tư y tế đã được sử dụng và thanh toán cho người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh chữa bệnh nơi đơn vị cung ứng trúng thầu. Hợp đồng thầu cung ứng thuốc, vật tư y tế còn hiệu lực.
Người bệnh xuất trình với cơ quan bảo hiểm xã hội đơn thuốc, vật tư y tế được chỉ định bởi cán bộ y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và hóa đơn mua thuốc, vật tư y tế hợp pháp, hợp lệ để làm căn cứ thanh toán.
Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, vật tư y tế cho người bệnh. Chi phí bằng với chi phí được ghi trên hóa đơn của người bệnh mà nhà thuốc bệnh viện hoặc đơn vị cung ứng cung cấp và theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Dự thảo thông tư cũng quy định rõ trách nhiệm của cơ sở khám chữa bệnh. Thứ nhất, cơ sở có trách nhiệm thực hiện đấu thầu mua sắm theo đúng quy định pháp luật, bảo đảm cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời cho người bệnh.
Thứ 2, trường hợp, cơ sở khám không có đủ thuốc cung ứng cần chuyển người bệnh đến cơ sở khám bệnh chữa bệnh có đủ điều kiện cung cấp thuốc, vật tư cho người bệnh.
Thứ 3, trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có sẵn thuốc, vật tư y tế để điều trị cho người bệnh, vì một trong những lý do khách quan như sau: Đã thực hiện các hình thức đấu thầu thuốc, vật tư y tế đó nhưng không có đơn vị trúng thầu. Đã có kết quả thầu nhưng tại thời điểm chỉ định thuốc, vật tư y tế cho người bệnh nhà cung cấp không cung ứng được, trường hợp chậm có kết quả đấu thầu tập trung cấp quốc gia, cấp địa phương và đàm phán giá, tuy nhiên cơ sở khám bệnh chữa bệnh chưa kịp thời tổ chức mua sắm đấu thầu được. Cơ sở khám chữa bệnh chịu trách nhiệm giải trình về trường hợp này.
Thứ 4, nếu không chuyển người bệnh đến cơ sở điều trị khác, cơ sở có trách nhiệm hướng dẫn người bệnh nhằm bảo đảm chất lượng mua thuốc, vật tư y tế và thông báo với cơ quan bảo hiểm xã hội về trường hợp người bệnh tự mua.