3 trường hợp được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế

Ba trường hợp được hoàn tiền đóng bảo hiểm y tế

Theo đó, căn cứ Điều 20 Văn bản hợp nhất số 2525/VBHN-BHXH do Bảo hiểm Xã hội Việt Nam ban hành ngày 15/8/2023, có ba trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hoàn trả tiền đã đóng.

Thứ nhất, người tham gia được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng mới, có quyền lợi cao hơn, sẽ được hoàn trả tiền nếu thẻ bảo hiểm y tế cũ chưa sử dụng hết. Ví dụ, một người đang tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, sau đó ký hợp đồng lao động và được công ty đóng bảo hiểm y tế, thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình sẽ không còn hiệu lực. Phần tiền còn lại của thẻ cũ sẽ được hoàn trả.

Thứ hai, khi Nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho một nhóm đối tượng, những người đã đóng ở mức thấp hơn sẽ được hoàn phần chênh lệch. Điều này thể hiện sự linh hoạt và quan tâm của chính sách bảo hiểm y tế đối với từng hoàn cảnh người dân.

Thứ ba, nếu người mua bảo hiểm y tế qua đời trước khi thẻ có hiệu lực, thân nhân của họ sẽ được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng cho thẻ chưa sử dụng. Đây là chính sách mang tính nhân văn sâu sắc, hỗ trợ gia đình người đã mất.

Cách tính hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế

Về cách tính tiền hoàn trả, số tiền được hoàn sẽ căn cứ vào thời gian còn lại của thẻ bảo hiểm y tế chưa sử dụng.

Cụ thể, nếu người tham gia được chuyển sang nhóm đối tượng mới thì phần hoàn trả được tính từ thời điểm thẻ mới có hiệu lực. Trường hợp được điều chỉnh mức hỗ trợ, thời gian tính từ khi chính sách mới có hiệu lực. Với người đã mất, thời gian tính từ ngày thẻ bảo hiểm y tế bắt đầu có giá trị sử dụng.

Quy trình hoàn tiền được triển khai khá thuận tiện. Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, người tham gia cần lập Tờ khai TK1-TS và gửi đến cơ quan bảo hiểm xã hội. Với người đã mất, thân nhân sẽ thực hiện việc khai báo và làm thủ tục. Hồ sơ có thể nộp trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội, qua bưu điện, qua Cổng Dịch vụ công của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN.

Thứ tự ưu tiên đóng bảo hiểm y tế

Một điểm đáng lưu ý là theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014, nếu một người thuộc nhiều nhóm tham gia bảo hiểm y tế thì sẽ đóng theo nhóm ưu tiên cao nhất. Thứ tự ưu tiên lần lượt là nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng; nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng; nhóm do ngân sách Nhà nước đóng; nhóm được Nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng và cuối cùng là nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.

Việc hiểu rõ những quy định này sẽ giúp người dân tránh bị thiệt thòi quyền lợi trong quá trình tham gia bảo hiểm y tế. Đồng thời, góp phần tăng tính minh bạch và hiệu quả trong thực hiện chính sách bảo hiểm y tế toàn dân.