Bảo hiểm Xã hội Việt Nam: Đề xuất sửa đổi khái niệm, nội dung giám định bảo hiểm y tế

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam vừa nêu đề xuất sửa đổi, bổ sung khái niệm, nội hàm giám định bảo hiểm y tế tại dự thảo Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi).
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam trao tặng 350 triệu đồng chung tay giúp đỡ người dân vùng bão lũ Tiếp tục thực hiện các giải pháp đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế cho người dân vùng bão lũ

Chiều tối ngày 16/9, thông tin về đề xuất sửa đổi khái niệm, nội dung giám định bảo hiểm y tế trong dự thảo Luật Bảo hiểm y tế trên tinh thần tất cả vì người bệnh bảo hiểm y tế.

Theo đó, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết, tại khoản 2 Điều 29 của Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 về sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế quy định nội dung giám định bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện bao gồm: Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; Kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; Kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Tuy nhiên, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam nhấn mạnh, qua quá trình tổ chức, thực hiện trong nhiều năm qua cho thấy, quy định này không còn phù hợp với thực tiễn, làm nảy sinh nhiều vướng mắc, bất cập đối với cả cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở khám chữa bệnh và khó khả thi.

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam: Đề xuất sửa đổi khái niệm, nội dung giám định bảo hiểm y tế
Thời gian tới, cơ quan bảo hiểm xã hội tiếp tục tăng cường thực hiện công tác giám định bảo hiểm y tế để quản lý, sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế hiệu quả. Ảnh: Đỗ Thoa

Thực tế, theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, cơ sở y tế là cơ quan chuyên ngành với đội ngũ y bác sĩ được đào tạo bài bản, có trình độ, chuyên môn sâu nhất về y tế và cũng là người trực tiếp thăm khám, điều trị, hiểu rõ tình trạng bệnh của bệnh nhân. Cho nên, việc quy định cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm kiểm tra, đánh giá chỉ định sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật… của y, bác sĩ là không phù hợp với chức năng, chuyên môn của giám định viên bảo hiểm y tế.

Mặt khác, nhiều trường hợp để đánh giá chỉ định điều trị, cần phải do hội đồng chuyên môn y tế đảm nhiệm; nhân lực làm công tác giám định bảo hiểm y tế được đào tạo từ nhiều chuyên ngành khác nhau như: Y, dược, kinh tế, tài chính... Những bất cập của quy định này đã dẫn đến cơ quan bảo hiểm xã hội và các cơ sở y tế rất khó đạt được sự thống nhất về kết quả giám định dẫn đến chậm thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ảnh hưởng đến đến hoạt động khám chữa bệnh của cơ sở y tế.

Vì thế, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho rằng, từ những vướng mắc trong thực tiễn, để đảm bảo tốt quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và tính hiệu quả, khả thi, phù hợp với quy định hiện hành, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đề xuất sửa đổi, bổ sung khái niệm, nội hàm giám định bảo hiểm y tế tại dự thảo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi.

Cụ thể, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đề xuất giám định bảo hiểm y tế có nhiệm vụ kiểm tra, rà soát, đối chiếu các yêu cầu thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế với các quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và các quy định pháp luật khác có liên quan làm cơ sở xác định chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế.

Đồng thời kịp thời đưa ra các kiến nghị, cảnh báo với cơ sở bảo hiểm y tế về các chi phí bất hợp lý để cơ sở khám chữa bệnh xem xét, điều chỉnh cho phù hợp. Đề xuất này hoàn toàn phù hợp với nhiệm vụ của cơ quan bảo hiểm xã hội đã được Chính phủ giao tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP sửa đổi Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, việc sửa đổi, bổ sung khái niệm, nội dung của công tác giám định bảo hiểm y tế là vấn đề cần thiết có tính cấp bách nhằm khắc phục tối đa hạn chế, vướng mắc, bất cập của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành; phân định trách nhiệm giữa các bên rõ ràng, minh bạch, nhiệm vụ được giao theo đúng với chức năng, nhiệm vụ của các bên và đảm bảo tính khả thi trong thực hiện.

Việc sửa đổi này đem lại những tác động tích cực không chỉ đối với cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, cơ quan quản lý Nhà nước về y tế mà còn đảm bảo quyền và lợi ích của người bệnh bảo hiểm y tế”- Bảo hiểm Xã hội Việt Nam nêu.

Cụ thể, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam chỉ rõ, việc sửa đổi khái niệm giám định bảo hiểm y tế không làm giảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế cũng như không ảnh hưởng đến quá trình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế do việc kiểm tra, rà soát, đối chiếu thực hiện sau khi người bệnh đã kết thúc quá trình khám chữa bệnh. Về chuyên môn, người bệnh bảo hiểm y tế vẫn được đánh giá, chỉ định đúng với tình trạng bệnh.

Bên cạnh đó, nhiệm vụ của người làm công tác giám định bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội vẫn thực hiện như hiện nay là kiểm tra, rà soát, đối chiếu các yêu cầu thanh toán của cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với các quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và các quy định pháp luật khác có liên quan làm cơ sở xác định chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Thời gian tới, cơ quan bảo hiểm xã hội tiếp tục tăng cường thực hiện công tác giám định bảo hiểm y tế để quản lý, sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế hiệu quả, theo quy định của pháp luật, góp phần quan trọng làm cơ sở để thống nhất kết quả giám định giữa cơ quan bảo hiểm xã hội với cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, khắc phục tình trạng thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chậm như hiện nay. Đồng thời bảo vệ tốt quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Sau khi khái niệm giám định bảo hiểm y tế được sửa đổi, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho hay sẽ khắc phục tối đa việc chưa thống nhất về chuyên môn y tế giữa cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội và hạn chế phát sinh vướng mắc trong thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế. Đồng thời, góp phần quan trọng để thực hiện việc thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đảm bảo thời gian theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế.

Bảo Thoa
Bạn thấy bài viết này thế nào?
Kém Bình thường ★ ★ Hứa hẹn ★★★ Tốt ★★★★ Rất tốt ★★★★★
Bài viết cùng chủ đề: Bảo hiểm y tế

Có thể bạn quan tâm

Tin mới nhất

Tàu Hải quân Hoàng gia Thái Lan thăm Việt Nam

Tàu Hải quân Hoàng gia Thái Lan thăm Việt Nam

Từ ngày 2 - 6/4, đoàn công tác Vùng 1, Hải quân Hoàng gia Thái Lan đã đến thăm, chào xã giao Bộ Tư lệnh Vùng 5 Hải quân (TP. Phú Quốc), tỉnh Kiên Giang.
Chủ tịch Hồ Chí Minh với ngày Giỗ Tổ Hùng Vương

Chủ tịch Hồ Chí Minh với ngày Giỗ Tổ Hùng Vương

Sinh thời Chủ tịch Hồ Chí Minh rất quan tâm đến sự nghiệp bảo tồn và phát huy giá trị di sản văn hóa dân tộc, trong đó có ngày Giỗ Tổ Hùng Vương.
Nhân sự Trung ương: Bổ nhiệm Thư ký Tổng Bí thư

Nhân sự Trung ương: Bổ nhiệm Thư ký Tổng Bí thư

Về thông tin nhân sự Trung ương tuần qua (từ ngày 31/3-5/4), đồng chí Đại tá Nguyễn Đức Huy được bổ nhiệm làm thư ký Tổng Bí thư Tô Lâm.
Thời tiết hôm nay 7/4: Bắc Bộ, Bắc Trung Bộ có mưa

Thời tiết hôm nay 7/4: Bắc Bộ, Bắc Trung Bộ có mưa

Thời tiết hôm nay 7/4, vùng núi Bắc Bộ và Bắc Trung Bộ có mưa, mưa rào và rải rác có dông, cục bộ có nơi mưa to. Từ ngày 8/4 có mưa rào và dông vài nơi.
Thời tiết biển hôm nay 7/4/2025: Nam và Bắc Biển Đông mưa

Thời tiết biển hôm nay 7/4/2025: Nam và Bắc Biển Đông mưa

Dự báo thời tiết biển hôm nay 7/4/2025, trường gió trên hầu khắp các vùng biển có cường độ yếu đến trung bình, khu vực Nam và Bắc Biển Đông có mưa rào.

Tin cùng chuyên mục

Chuyển đổi xanh: Từ chính sách đến hành động

Chuyển đổi xanh: Từ chính sách đến hành động

Chuyển đổi xanh, giảm phát thải khí nhà kính là những trụ cột trong chiến lược phát triển bền vững của Việt Nam, đòi hỏi Nhà nước, doanh nghiệp cùng hành động.
Bộ Tài chính đề nghị thẩm định hồ sơ xây dựng Nghị quyết Trung tâm tài chính quốc tế

Bộ Tài chính đề nghị thẩm định hồ sơ xây dựng Nghị quyết Trung tâm tài chính quốc tế

Ngày 4/4, Bộ Tài chính đã có công văn gửi Bộ Tư pháp đề nghị thẩm định hồ sơ xây dựng Nghị quyết của Quốc hội về Trung tâm tài chính quốc tế tại Việt Nam.
Quang Linh Vlogs bị bắt, động thái

Quang Linh Vlogs bị bắt, động thái 'Team châu Phi' thế nào?

Sau khi Quang Linh Vlogs bị bắt liên quan tới cáo buộc lừa dối khách hàng, dư luận quan tâm hướng đến động thái, phản ứng của "Team châu Phi" thế nào?
Thứ trưởng Lê Hải Bình: Sửa quy định quảng cáo, nhắm đến KOLs

Thứ trưởng Lê Hải Bình: Sửa quy định quảng cáo, nhắm đến KOLs

Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch đang sửa Nghị định quảng cáo, siết chặt quản lý, tăng chế tài xử phạt với nghệ sĩ, KOL vi phạm quảng cáo.
Tuyển sinh 2025: Học bạ được xét, nhưng không ưu tiên

Tuyển sinh 2025: Học bạ được xét, nhưng không ưu tiên

Học bạ vẫn được xét trong tuyển sinh 2025, nhưng không còn là “tấm vé vàng” như trước, thay vào đó là một tiêu chí phụ, đi kèm nhiều điều kiện.
Hai tỉnh nào có chỉ số cải cách hành chính cao nhất?

Hai tỉnh nào có chỉ số cải cách hành chính cao nhất?

Theo báo cáo do Bộ trưởng Bộ Nội vụ Phạm Thị Thanh Trà vừa công bố, 2 tỉnh nào có chỉ số cải cách hành chính cao nhất năm 2024?
Số ca nghi sởi tăng hơn 300 lần, Sở Y tế Đà Nẵng thông tin chính thức

Số ca nghi sởi tăng hơn 300 lần, Sở Y tế Đà Nẵng thông tin chính thức

Từ đầu năm 2025 đến nay, thành phố Đà Nẵng ghi nhận 3.700 ca nghi sởi, tăng hơn 300 lần so với cùng kỳ năm 2024 (11 ca).
Tai nạn giao thông giảm 30% trong quý I/2025

Tai nạn giao thông giảm 30% trong quý I/2025

Quý I/2025, cả nước xảy ra 4.536 vụ tai nạn giao thông, làm 2.477 người thiệt mạng và 3.079 người bị thương, giảm 30,6% vụ tai nạn giao thông so với năm trước.
Có bắt buộc dạy học 2 buổi/ngày?

Có bắt buộc dạy học 2 buổi/ngày?

Thông tin sẽ daỵ học 2 buổi/ngày từ lớp 6 đến lớp 12 đang gây nhiều ý kiến trái chiều, dự kiến trong tháng 5/2025 Bộ Giáo dục và Đào tạo có hướng dẫn cụ thể.
Thu ngân sách quý I/2025 tăng gần 30%

Thu ngân sách quý I/2025 tăng gần 30%

Tổng thu ngân sách Nhà nước quý I/2025 đạt 721,3 nghìn tỷ đồng, bằng 36,7% dự toán năm và tăng 29,3% so với cùng kỳ năm trước.
Khu vực dịch vụ hút lao động mạnh nhất quý I/2025

Khu vực dịch vụ hút lao động mạnh nhất quý I/2025

Xét theo khu vực kinh tế, lao động có việc làm quý I/2025 trong khu vực dịch vụ là 21,1 triệu người, chiếm 40,7%, tăng 100,3 nghìn người so với quý trước.
Hà Nội: Thêm cây xanh, công viên Cầu Giấy dần

Hà Nội: Thêm cây xanh, công viên Cầu Giấy dần 'lột xác'

Sau khi được UBND quận Cầu Giấy tiến hành cải tạo chỉnh trang, công viên Cầu Giấy hứa hẹn trở thành công viên xanh, sạch, đẹp nhất nhì TP. Hà Nội.
Hà Nội: Nghẹt thở vì ô nhiễm tại

Hà Nội: Nghẹt thở vì ô nhiễm tại 'làng phế liệu'

Hơn 15 năm nay, việc thu mua phế liệu trở thành nghề chính của 180 hộ dân thôn Xà Cầu, xã Quảng Phú Cầu, huyện Ứng Hòa.
Nhân sự địa phương: Chủ tịch UBND TP. Hồ Chí Minh thêm nhiệm vụ

Nhân sự địa phương: Chủ tịch UBND TP. Hồ Chí Minh thêm nhiệm vụ

Về thông tin nhân sự địa phương tuần qua (31/3-6/4), ông Nguyễn Văn Được, Chủ tịch UBND TP. Hồ Chí Minh tham gia Ban Chấp hành Đảng bộ Quân sự TP. Hồ Chí Minh.
Thời tiết hôm nay 6/4: Vùng núi Bắc Bộ có mưa dông

Thời tiết hôm nay 6/4: Vùng núi Bắc Bộ có mưa dông

Thời tiết hôm nay 6/4, khu vực vùng núi Bắc Bộ có mưa rào, dông, cục bộ có nơi mưa to, nguy cơ lốc sét, mưa đá, gió giật mạnh.
Thời tiết biển hôm nay 6/4/2025: Sóng nhẹ, biển êm

Thời tiết biển hôm nay 6/4/2025: Sóng nhẹ, biển êm

Dự báo thời tiết biển hôm nay 6/4/2025, gió đông bắc có cường độ yếu trên hầu khắp các vùng biển, có mưa vài nơi, sóng từ 0,5-2,5m.
Loa kèn đầu vụ, giá gấp 3 nhưng vẫn cháy hàng

Loa kèn đầu vụ, giá gấp 3 nhưng vẫn cháy hàng

Hoa loa kèn đầu vụ đổ bộ khắp phố phường Hà Nội, giá cao gấp 3 lần chính vụ nhưng vẫn “cháy hàng”, trở thành mặt hàng được săn đón nhất dịp đầu tháng Tư.
Ngày nghỉ đặc biệt của chiến sĩ Hải quân mới: Ấm lòng, vững bước

Ngày nghỉ đặc biệt của chiến sĩ Hải quân mới: Ấm lòng, vững bước

Ngày nghỉ cuối tuần trở thành khoảnh khắc đặc biệt, tiếp thêm động lực cho chiến sĩ Hải quân mới nhập ngũ 2025 hoàn thành nhiệm vụ bảo vệ Tổ quốc.
Từ vụ Quang Linh Vlogs - điểm lại những người nổi tiếng từng quảng cáo sai sự thật

Từ vụ Quang Linh Vlogs - điểm lại những người nổi tiếng từng quảng cáo sai sự thật

Không chỉ Hằng Du Mục, Quang Linh Vlogs có những quảng cáo sai sự thật mà nhiều người nổi tiếng khác cũng từng có quảng cáo "thổi phồng" công dụng sản phẩm.
Phá chắn đường tàu, tài xế ở Bình Định bị phạt nặng

Phá chắn đường tàu, tài xế ở Bình Định bị phạt nặng

Ngày 5/4, Cục Cảnh sát giao thông cho biết, tài xế ở Bình Định phá chắn đường tàu đã bị xử phạt 11 triệu, tước bằng lái theo quy định.
Mobile VerionPhiên bản di động