Nghệ An vượt khả năng chi trả Quỹ BHYT hơn 300 tỷ đồng

Mất cân đối hơn 300 tỷ đồng

Ông Nguyễn Hồng Trường - Giám đốc Bệnh viện Đa khoa TP. Vinh - cho rằng: “Giá viện phí tăng, đặc biệt là từ khi thông tuyến KCB tuyến huyện thì số bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa TP. Vinh tăng cao đột biến…”. Nguyên nhân là trước đây bệnh viện TP chỉ được khám cho 5 trạm y tế phường, xã trong TP. Vinh. Nhưng giờ thông tuyến huyện trong toàn quốc nên không những bệnh nhân ở nội tỉnh mà bệnh nhân ở tuyến ngoài tỉnh cũng đến khám. Đặc biệt, sau khi bệnh viện có chính sách thay đổi bền vững nhằm tập trung nâng cao chất lượng dịch vụ thì bệnh nhân đến khám cũng thêm đông....

Còn ông Nguyễn Danh Linh - Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nghệ An - thì cho biết, 6 tháng đầu năm 2016, số bệnh nhân đến KCB tại đơn vị không tăng so với cùng kỳ, thậm chí số lần xét nghiệm cũng giảm. Nhưng khoản kinh phí mà bệnh viện đề nghị thanh toán tăng so với cùng kỳ là do giá dịch vụ y tế tăng.

Ông Thái Bá Thắng - Trưởng phòng Giám định BHYT (thuộc cơ quan BHXH tỉnh Nghệ An) - phân tích, việc 6 tháng đầu năm 2016 số tiền mà các cơ sở KCB ở Nghệ An đề nghị thanh toán vượt khả năng chi trả của Quỹ BHYT là tình trạng chung của cả nước. Nguyên nhân là do thực hiện chính sách KCB thông tuyến và tăng giá viện phí.

Theo phân tích của ông Thắng, trong tổng số 2,4 triệu người trên địa bàn Nghệ An được cấp thẻ BHYT thì có gần 300 ngàn thẻ BHYT theo lương và hưởng lương hưu, số còn lại hơn 2 triệu thẻ BHYT là đối tượng người có công, người dân tộc thiểu số… Số này họ đóng bảo hiểm theo mức lương cơ sở, tức là mệnh giá thẻ thấp dẫn đến tổng Quỹ BHYT trong tỉnh thấp. Hơn nữa số đối tượng người có công, người dân tộc thiểu số lại có tần suất khám chữa bệnh nhiều nên dẫn đến chi phí lớn. Trong khi đó, chi phí điều trị ngày càng tăng cao đã khiến cho Quỹ BHYT của tỉnh mất khả năng cân đối.

Việc thông tuyến KCB tuyến huyện đã khiến cho số bệnh nhân đến bệnh viện tăng cao đột biến dẫn đến chi phí BHYT cũng tăng so với cùng kỳ

Theo báo cáo thì trong 6 tháng đầu năm 2016, tổng Quỹ BHYT của tỉnh Nghệ An thu được là hơn 850 tỷ đồng. Trong khi đó, rất nhiều cơ sở khám chữa bệnh như các Bệnh viện: Nghi Lộc, Diễn Châu, Quỳnh Lưu, Anh Sơn, Yên Thành, Tây Bắc, Tây Nam, Phục hồi chức năng Nghệ An có số kinh phí đề nghị thanh toán tăng đột biến. Ngoài ra, nhiều bệnh viện ở trên địa bàn TP. Vinh cũng có số kinh phí đề nghị thanh toán rất lớn so với cùng kỳ 6 tháng đầu năm 2015. Ví như, 6 tháng đầu năm 2016 các bệnh viện: Đa khoa TP. Vinh tăng 25 tỷ đồng (đề nghị thanh toán 50 tỷ đồng); Đa khoa Cửa Đông tăng 31,7 tỷ đồng (đề nghị thanh toán 48,7 tỷ đồng); Ung bướu Nghệ An tăng 33,5 tỷ đồng (đề nghị thanh toán 98,5 tỷ đồng); Đa khoa tỉnh tăng 45 tỷ đồng (đề nghị thanh toán 189 tỷ đồng)…

Theo cơ quan BHXH Nghệ An thì các chi phí khiến cho số tiền đề nghị thanh toán của các đơn vị “nhảy vọt” là do: xét nghiệm, cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, chi phí thuốc cũng rất cao…

“Chỉ định sử dụng quá mức các dịch vụ y tế”

Theo cơ quan BHXH tỉnh Nghệ An, một trong những nguyên nhân xảy ra tình trạng mất cân đối quỹ làm bội chi nguồn quỹ KCB BHYT toàn tỉnh (trong đó có một số đơn vị KCB sử dụng vượt quỹ kéo dài nhiều năm) là do thủ trưởng một số đơn vị KCB chưa có trách nhiệm trong việc lãnh đạo, chỉ đạo công tác quản lý nguồn quỹ BHYT. Thậm chí nhiều cơ sở KCB chỉ định sử dụng quá mức các dịch vụ y tế, lựa chọn thuốc đắt tiền trong kết quả thầu, kê đơn thuốc không hợp lý, kéo dài ngày điều trị bệnh nhân nội trú…

Về việc các bệnh viện chỉ định sử dụng thuốc và dịch vụ kỹ thuật chưa hợp lý và không công nhận kết quả cận lâm sàng của nhau dẫn tới người bệnh phải sử dụng nhiều lần dịch vụ y tế…, ông Thái Bá Thắng cho rằng BHXH tỉnh Nghệ An đang kiểm tra và sẽ có kết luận trong thời gian tới.

Hơn nữa, theo Trưởng phòng Giám định BHYT Thái Bá Thắng, do hệ thống phần mềm ở các cơ sở KCB chưa quản lý được các đối tượng đến khám BHYT nhiều lần trong ngày nên người bệnh đã lợi dụng việc KCB thông tuyến để đi kiểm tra sức khỏe. Trong một ngày có thể KCB ở nhiều cơ sở KCB khác nhau mà không bị phát hiện dẫn đến số lượt KCB tăng nên chi phí BHYT tăng.

Để hạn chế việc các cơ sở KCB không công nhận kết quả cận lâm sàng của nhau, ông Nguyễn Hồng Trường Giám đốc Bệnh viện TP. Vinh, cho hay: “Đây là vấn đề rất khó. Không chỉ khiến Nghệ An mà ngay cả Trung ương cũng đau đầu. Bởi chúng ta chưa chuẩn hóa được bộ xét nghiệm, chưa có Trung tâm kiểm chuẩn đặt ở các khu vực để khi xét nghiệm ở đây rồi đem đến cơ sở khác sẽ được chấp thuận (phải có văn bản quy phạm quy định). Cho nên giải pháp hiện nay đó là ngành y tế phải thống nhất xây dựng các quy trình phác đồ điều trị chuẩn một cách tương đối đối với các đơn vị KCB thì lúc đó mới giảm thiểu được việc trục lợi BHYT...". Một biện pháp nữa mà Trưởng phòng Giám định BHYT Thái Bá Thắng đề nghị đó là cần phải tăng cường sự kết nối phần mềm liên ngành BHYT giữa các cơ sở KCB thì sẽ hạn chế được đối tượng trục lợi BHYT.

Được biết, hiện cơ quan BHXH tỉnh Nghệ An đã có văn bản tham mưu cho UBND tỉnh Nghệ An có công văn chỉ đạo tăng cường quản lý Quỹ BHYT. Đặc biệt, cơ quan BHXH tỉnh yêu cầu các cơ sở KCB BHYT khắc phục ngay tình trạng lạm dụng các xét nghiệm, cận lâm sàn, nhất là dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn, lạm dụng sử dụng thuốc trong quá trình KCB.