Hệ thống giám định: Quản lý quỹ bảo hiểm y tế hiệu quả, minh bạch

Giám định chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế là nhiệm vụ quan trọng của ngành bảo hiểm xã hội, giúp cho việc quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế minh bạch.
Đẩy nhanh tiến độ liên thông phần mềm quản lý chi bảo hiểm y tế BHXH Việt Nam: Đang có nhiều dấu hiệu trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Thông tin về Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế (hệ thống), Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết, đến nay hệ thống đã kết nối liên thông dữ liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại tất cả các cơ sở y tế từ tuyến xã đến Trung ương trên phạm vi toàn quốc.

Đặc biệt, hiện toàn bộ dữ liệu đề nghị thanh toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ sở khám chữa bệnh gửi lên hệ thống đều được mã hoá, quản lý chặt chẽ, đảm bảo an toàn, bí mật thông tin theo quy định. Dữ liệu đề nghị thanh toán được tự động giám định bằng bộ quy tắc dựa trên các quy định, quy trình kỹ thuật chuyên môn của Bộ Y tế.

Đáng chú ý hồ sơ vi phạm bị từ chối tự động hoặc đánh dấu để giám định trực tiếp trên hồ sơ bệnh án. Qua đó, giúp cơ quan bảo hiểm xã hội nhanh chóng, kịp thời phát hiện các chi phí khám chữa bệnh cơ sở y tế đề nghị thanh toán không đúng quy định hoặc không phù hợp cần tập trung giám định.

Hệ thống giám định: Quản lý quỹ bảo hiểm y tế hiệu quả, minh bạch
Vai trò, giá trị và lợi ích của thẻ bảo hiểm y tế ngày càng thể hiện rõ đối với công cuộc chăm sóc sức khỏe của ngườ dân

Ngoài ra, theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, thông qua các chức năng của hệ thống, nhiều trường hợp thanh toán sai quy định đã được phát hiện nhanh chóng như: thanh toán tiền giường bệnh sai quy định; thanh toán dịch vụ nằm trong quy trình kỹ thuật; thanh toán trùng lặp; sai phân loại phẫu thuật; thanh toán thuốc chỉ định không đúng hướng dẫn sử dụng và điều kiện thanh toán; chia nhỏ đợt điều trị, kéo dài ngày điều trị nội trú; thống kê thanh toán bảo hiểm y tế không đúng đối với các trường hợp mắc bệnh Covid-19….

Việc thực hiện liên thông Hệ thống với các phần mềm nghiệp vụ khác của ngành bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng là để xây dựng bản đồ cảnh báo trên Phần mềm Giám sát khám chữa bệnh bảo hiểm y tế để bảo hiểm xã hội các tỉnh kịp thời kiểm tra, rà soát các trường hợp sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh liên quan đến người bệnh đã tử vong. Trong đó, năm 2021 cảnh báo 353 lượt khám chữa bệnh, 6 tháng đầu năm 2022 cảnh báo 202 lượt khám chữa bệnh.

Theo báo cáo kết quả công tác giám định bảo hiểm y tế năm 2021 và 6 tháng đầu năm 2022, hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế đã ghi nhận giảm trừ chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cụ thể: Năm 2021 đã giảm trừ 1.185 tỷ đồng (trong đó giám định chủ động giảm trừ 1.143,3 tỷ đồng, giám định tự động giảm trừ 41,7 tỷ đồng); 6 tháng đầu năm 2022 (số liệu cập nhật ngày 14/7/2022): giảm trừ 255,3 tỷ đồng (giám định chủ động 168,1 tỷ đồng, giám định tự động 87,2 tỷ đồng).

Ngoài việc chi trả chi phí khám chữa bệnh thông thường, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết thêm, thời gian qua, quỹ bảo hiểm y tế còn chi trả cho nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh mạn tính, trong đó có không ít bệnh nhân đã được quỹ bảo hiểm y tế chi trả hàng tỷ đồng tiền nằm viện, từ đó giúp người bệnh và gia đình vượt qua những khó khăn về kinh tế để yên tâm điều trị bệnh.

Số liệu thống kê cho thấy, năm 2021, toàn quốc có 57 người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh trên 1 tỷ đồng; 6 tháng đầu năm 2022, toàn quốc có 15 người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí trên 1 tỷ đồng. Trong đó, từ năm 2021 đến hết tháng 6/2022, có 4 người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trên 3 tỷ đồng.

Công bố của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam về một số trường hợp được quỹ bảo hiểm y tế chi trả cao như: Người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế chi trả cao nhất hơn 3,9 tỷ đồng: mã thẻ BT2868621XXXXXX, sinh năm 1984, địa chỉ ấp Trung Trạch, xã Trung Thành, huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long, chẩn đoán bệnh chính là “Thiếu yếu tố VIII di truyền”. Người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế chi trả cao thứ 2 trên 3,3 tỷ đồng: mã thẻ TE1343422XXXXXX, sinh năm 2017, địa chỉ tổ 15, phường Đề Thám, thành phố Thái Bình, tỉnh Thái Bình, chẩn đoán bệnh chính là “Bệnh tích luỹ glycogen; rối loạn chuyển hóa khác”.

Người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế chi trả cao thứ 3 gần 3,09 tỷ đồng mã thẻ BT2202020XXXXXX, sinh năm 2006, địa chỉ xã Hoàng Đồng, thành phố Lạng Sơn, tỉnh Lạng Sơn, chẩn đoán bệnh chính là “Thiếu yếu tố VIII di truyền”. Người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế chi trả cao thứ 4 gần 3,05 tỷ đồng mã thẻ TE1262621XXXXXX, sinh năm 2018, địa chỉ thị trấn Thổ Tang, huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc, chẩn đoán bệnh chính là “Bệnh tích luỹ glycogen; rối loạn chuyển hóa pyruvat và tân tạo glucose”.

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam khẳng định, việc vận hành Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế đã đem lại những lợi ích thiết thực cho người tham gia, cơ sở khám chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội và trong công tác quản lý, điều hành quỹ bảo hiểm y tế, hoàn thiện chính sách bảo hiểm y tế.
Hoa Quỳnh
Bạn thấy bài viết này thế nào?
Kém Bình thường ★ ★ Hứa hẹn ★★★ Tốt ★★★★ Rất tốt ★★★★★

Có thể bạn quan tâm

Tin mới nhất

Tập đoàn FWD ra mắt chiến dịch thương hiệu “Press play” - “Tiến bước sống đầy”

Tập đoàn FWD ra mắt chiến dịch thương hiệu “Press play” - “Tiến bước sống đầy”

Tập đoàn FWD vừa ra mắt chiến dịch thương hiệu “Press Play” - “Tiến bước sống đầy”, tiếp tục đồng hành và truyền cảm hứng cho người dân châu Á.
Giữ vững tôn chỉ bảo vệ quyền lợi người gửi tiền

Giữ vững tôn chỉ bảo vệ quyền lợi người gửi tiền

Bảo đảm quyền lợi của người gửi tiền và giữ vững sự ổn định, an toàn hệ thống là nguyên tắc xuyên suốt của quy trình tái cơ cấu các tổ chức tín dụng.
Bảo hiểm Xã hội việt Nam: Thực hiện dứt điểm chi hỗ trợ từ Quỹ Bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động

Bảo hiểm Xã hội việt Nam: Thực hiện dứt điểm chi hỗ trợ từ Quỹ Bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động

Đồng hành cùng người lao động, doanh nghiệp, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam luôn theo sát diễn biến thực tế, kịp thời triển khai các giải pháp hỗ trợ linh hoạt.
Thủ tướng yêu cầu xem xét nội dung báo chí phản ánh về bảo hiểm y tế

Thủ tướng yêu cầu xem xét nội dung báo chí phản ánh về bảo hiểm y tế

Thủ tướng Chính giao Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam xem xét nội dung báo chí phản ánh về bảo hiểm y tế để có giải pháp xử lý.
Chubb Life Việt Nam được vinh danh 2 giải thưởng lớn châu Á trên lĩnh vực nhân sự và công nghệ

Chubb Life Việt Nam được vinh danh 2 giải thưởng lớn châu Á trên lĩnh vực nhân sự và công nghệ

Chubb Life Việt Nam tiếp tục được bình chọn là Nơi làm việc tốt nhất châu Á năm thứ 3 liên tiếp và Ứng dụng di động của năm.

Tin cùng chuyên mục

Cách thay đổi, cập nhật số điện thoại, email trên ứng dụng VssID như thế nào?

Cách thay đổi, cập nhật số điện thoại, email trên ứng dụng VssID như thế nào?

Trong quá trình sử dụng ứng dụng “VssID - Bảo hiểm xã hội số” có không ít người dùng ứng dụng muốn cập nhật, thay đổi thông tin về số điện thoại, địa chỉ email.
Đôn đốc tháo gỡ khó khăn về phát triển người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Đôn đốc tháo gỡ khó khăn về phát triển người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa quyết định thành lập các đoàn công tác để đôn đốc, tháo gỡ những khó khăn trong phát triển người tham gia bảo hiểm xã hội.
Bảo hiểm Bảo Việt nhận giải thưởng “Sáng kiến chuyển đổi bảo hiểm số tốt nhất Việt Nam năm 2022”

Bảo hiểm Bảo Việt nhận giải thưởng “Sáng kiến chuyển đổi bảo hiểm số tốt nhất Việt Nam năm 2022”

Tháng 8/2022, Tổng công ty Bảo Hiểm Bảo Việt vinh dự đón nhận giải thưởng Sáng kiến chuyển đổi số do Global Business Outlook Awards 2022 trao tặng.
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam xếp thứ 3 trong các Bộ, ngành có cung cấp dịch vụ công

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam xếp thứ 3 trong các Bộ, ngành có cung cấp dịch vụ công

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam tiếp tục ghi dấu ấn với vị trí top 3 trong Bảng xếp hạng 17 Bộ, ngành có cung cấp dịch vụ công.
Ứng dụng VssID: Ngăn chặn trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Ứng dụng VssID: Ngăn chặn trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Sau gần 2 năm triển khai, ứng dụng VssID đã phát huy vai trò trong việc cung cấp thông tin, ngăn chặn trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế…
Người tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện và bảo hiểm y tế giảm so với năm 2021

Người tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện và bảo hiểm y tế giảm so với năm 2021

Đến hết tháng 7 năm nay, số người tham gia bảo hiểm xã hội trên cả nước đạt gần 16,9 triệu, chiếm khoảng 34,1% lực lượng lao động.
Tập đoàn Bảo Việt 10 năm liên tiếp trong “Danh sách 50 công ty niêm yết tốt nhất”

Tập đoàn Bảo Việt 10 năm liên tiếp trong “Danh sách 50 công ty niêm yết tốt nhất”

Tập đoàn Bảo Việt là đại diện duy nhất ngành bảo hiểm 10 năm liên tiếp được vinh danh trong “Danh sách 50 công ty niêm yết tốt nhất” do Forbes công bố.
Doanh thu phí bảo hiểm 7 tháng đầu năm tăng 15,24% so với cùng kỳ

Doanh thu phí bảo hiểm 7 tháng đầu năm tăng 15,24% so với cùng kỳ

Tính đến hết tháng 7/2022, tổng doanh thu phí bảo hiểm của thị trường bảo hiểm Việt Nam ước đạt 136.951 tỷ đồng, tăng 15,24% sso với cùng kỳ năm trước.
Sản phẩm bảo hiểm công nghệ đầu tiên xuất hiện tại Việt Nam

Sản phẩm bảo hiểm công nghệ đầu tiên xuất hiện tại Việt Nam

Tổng công ty Cổ phần Bảo hiểm Bưu điện (PTI) chính thức ra mắt sản phẩm PTI Care – Bảo hiểm trời mưa, đây là sản phẩm bảo hiểm công nghệ đầu tiên tại Việt Nam.
Dai-ichi Life Việt Nam đạt danh hiệu top 2 công ty bảo hiểm nhân thọ uy tín năm 2022

Dai-ichi Life Việt Nam đạt danh hiệu top 2 công ty bảo hiểm nhân thọ uy tín năm 2022

Công ty Bảo hiểm Nhân thọ Dai-ichi Life Việt Nam đã nhận danh hiệu top 2 công ty bảo hiểm nhân thọ uy tín năm 2022 do Vietnam Report trao tặng.
Manulife Việt Nam tiếp tục dẫn đầu bảng xếp hạng "Bàn tròn triệu đô" tại Việt Nam

Manulife Việt Nam tiếp tục dẫn đầu bảng xếp hạng "Bàn tròn triệu đô" tại Việt Nam

Manulife Việt Nam một lần nữa nhận danh hiệu cao nhất trong bảng xếp hạng Bàn tròn Triệu đô (MDRT) năm 2022. Đây là lần thứ 2 công ty đạt danh hiệu này.
Tập đoàn Bảo Việt: 6 tháng đầu năm 2022, tổng doanh thu hợp nhất đạt 26.676 tỷ đồng

Tập đoàn Bảo Việt: 6 tháng đầu năm 2022, tổng doanh thu hợp nhất đạt 26.676 tỷ đồng

Tập đoàn Bảo Việt công bố kết quả kinh doanh 06 tháng đầu năm 2022, tổng doanh thu hợp nhất toàn Tập đoàn đạt 26.676 tỷ đồng, tăng 8% so với cùng kỳ.
Xác nhận gần 2,7 triệu hồ sơ hưởng hỗ trợ tiền thuê nhà

Xác nhận gần 2,7 triệu hồ sơ hưởng hỗ trợ tiền thuê nhà

Gần 2,7 triệu hồ sơ đã được ngành bảo hiểm xã hội xác nhận để người lao động nhận hỗ trợ tiền thuê nhà theo Quyết định số 08, tính đến hết ngày 25/7/2022.
Prudential Việt Nam nhận 2 giải thưởng uy tín cho kênh phân phối qua hợp tác ngân hàng

Prudential Việt Nam nhận 2 giải thưởng uy tín cho kênh phân phối qua hợp tác ngân hàng

Prudential Việt Nam liên tiếp đón nhận 2 giải thưởng uy tín cho kênh phân phối qua hợp tác ngân hàng.
Những tiện ích mới đối với người tham gia bảo hiểm y tế

Những tiện ích mới đối với người tham gia bảo hiểm y tế

Người tham gia bảo hiểm y tế hiện đang được trải nghiệm, sử dụng những tiện ích đơn giản, thuận lợi về thủ tục hành chính liên quan đến lĩnh vực này.
Bảo hiểm Bưu điện (PTI) đạt 3.400 tỉ đồng doanh thu 6 tháng đầu năm

Bảo hiểm Bưu điện (PTI) đạt 3.400 tỉ đồng doanh thu 6 tháng đầu năm

Tổng công ty Cổ phần Bảo hiểm Bưu điện (PTI) công bố kết quả kinh doanh 6 tháng đầu năm với sự tăng trưởng ở hầu hết các nghiệp vụ, doanh thu 3.400 tỷ đồng.
Có nên rút bảo hiểm xã hội một lần?

Có nên rút bảo hiểm xã hội một lần?

Khi lựa chọn hưởng bảo hiểm xã hội một lần, các quyền lợi của người lao động sẽ bị hạn chế hơn rất nhiều so với hưởng lương hưu để đảm bảo cuộc sống, sức khỏe.
Bảo hiểm y tế hộ gia đình mang lại lợi ích gì?

Bảo hiểm y tế hộ gia đình mang lại lợi ích gì?

Tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình là cách để bảo vệ sức khỏe của bản thân và gia đình. Loại bảo hiểm này có phương thức đóng linh hoạt, phù hợp mọi người dân.
Manulife Việt Nam ra mắt bộ thông tin cơ bản về hợp đồng bảo hiểm

Manulife Việt Nam ra mắt bộ thông tin cơ bản về hợp đồng bảo hiểm

Manulife Việt Nam tiếp tục hành trình chuyển đổi số hóa thông qua việc cho ra mắt bộ thông tin cơ bản về hợp đồng bảo hiểm với sự đơn giản và tiện lợi hơn.
Không để tình trạng trục lợi chính sách

Không để tình trạng trục lợi chính sách

Khẩn trương hướng dẫn giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội cho người lao động mắc Covid-19 bảo đảm chặt chẽ, không để tình trạng trục lợi chính sách.
Xem thêm
Mobile VerionPhiên bản di động