Trường hợp nào không cần giấy chuyển tuyến vẫn được hưởng 100% bảo hiểm y tế?

Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi) đã được Quốc hội thông qua ngày 27/11/2024 với nhiều điểm mới mang lại lợi ích và thuận lợi cho người tham gia chính sách.

Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi) có nhiều điểm mới mang lại lợi ích đối với người tham gia chính sách bảo hiểm y tế

Theo đó, Luật Bảo hiểm y tế có nhiều quy định để tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh trong quá trình chuyển cơ sở khám, chữa bệnh. Cụ thể:

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.

Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

Đặc biệt, Luật quy định về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong đó có đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật Khám chữa bệnh năm 2023.

Cụ thể, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Theo đó, đối với một số trường hợp mắc các bệnh hiếm, hiểm nghèo, cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao... người bệnh không cần phải làm giấy chuyển tuyến theo quy định mà vẫn được hưởng 100% mức hưởng. Như trường hợp, bệnh lý suy tim (mã bệnh: I50) sẽ thuộc danh mục bệnh được khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu trên toàn quốc mà không cần giấy chuyển viện.

Bên cạnh đó, Luật cũng quy định, nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản được bổ sung vào đối tượng tham gia bảo hiểm y tế để động viên, khích lệ và có chính sách thỏa đáng với đối tượng chăm sóc sức khỏe nhân dân ở vùng sâu, vùng xa, công bằng với đối tượng khác ở tổ dân phố.

Đồng thời, quy định đối tượng học sinh, sinh viên tiếp tục tham gia theo nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ.

Luật cũng khái quát nguyên tắc phân bổ thẻ bảo hiểm y tế cho cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, và giao Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Công an, Bộ trưởng Bộ Quốc phòng căn cứ theo thẩm quyền ban hành quy định chi tiết, hướng dẫn thực hiện về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.