Thông tin mới nhất về quy định chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thông tin về chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết, theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 4 Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế quy định chuyển tuyến giữa các cơ sở khám chữa bệnh thì việc chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự như sau: Tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên tuyến 1.

Như vậy, trường hợp đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại trạm y tế phường (tuyến 4) để được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế tại bệnh viện E (tuyến 1) thì cần phải có giấy chuyển tuyến theo thứ tự nêu trên.

Bên cạnh đó, về mức hưởng bảo hiểm y tế khi tự đi khám chữa bệnh, theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế thì trường hợp người dân tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại Bệnh viện E (là bệnh viện tuyến Trung ương) và có thực hiện đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định (xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế và mức hưởng ghi trên thẻ của bạn; không được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.

Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 đã tăng mức chi bảo hiểm y tế cho người thuộc hộ gia đình nghèo từ 95% lên 100%; người cận nghèo từ 80% lên 95%; nhóm bảo trợ xã hội cũng được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh. Năm 2023, mức chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bình quân cho nhóm hưu trí là 6,3 triệu đồng/người; nhóm bảo trợ xã hội là 5 triệu đồng/người, trong đó, mức đóng bảo hiểm y tế bình quân của các nhóm đối tượng là 1.3 triệu đồng/năm.

Đặc biệt, quy định về thông tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cũng đã tạo thuận lợi rất lớn cho người tham gia bảo hiểm y tế. Theo đó, từ năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế có thể đến bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào để khám chữa bệnh và từ năm 2021, điều trị nội trú tại bất kỳ bệnh viện tuyến tỉnh nào trong cả nước đều được hưởng quyền lợi như đúng tuyến.