Không thanh toán BHYT vượt tuyến - Bất cập!

Theo bà Tống Thị Song Hương - Vụ trưởng Vụ BHYT - cho biết, về vấn đề không thanh toán BHYT cho những trường hợp khám bệnh ngoại trú tự vượt tuyến lên tuyến tỉnh, tuyến trung ương đã được cân nhắc kỹ trước khi quyết định. Báo cáo giám sát của Quốc hội trong 4 năm thực hiện luật cũ cho thấy, số tiền chi cho khám trái tuyến là rất lớn, đây cũng là một trong những nguyên nhân gây quá tải. Theo Viện Chính sách y tế thì có đến 70% số bệnh không cần thiết phải vượt tuyến, kéo theo chi phí ăn ở, đi lại không cần thiết.

Đối với trường hợp bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính, cần điều trị dài ngày, định kỳ, Bộ Y tế cũng đã có quy định 47 nhóm bệnh như: hen, lao, tim mạch, ung thư, bệnh nội tiết... được sử dụng giấy chuyển tuyến có giá trị 1 năm. Người bệnh chỉ cần chuyển tuyến một lần và sau đó được khám định kỳ theo lịch của bác sĩ suốt năm không cần xin giấy chuyển tuyến mới.

Nhiều chuyên gia y tế cho rằng, nếu không may người bệnh phải vào cấp cứu thì dù ở đâu cũng vẫn được thanh toán 100%, nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến khi vượt quá khả năng chuyên môn tuyến dưới chuyển lên thì vẫn được thanh toán, với tuyến huyện được thanh toán cả khám và chữa bệnh, chỉ trừ tuyến tỉnh và tuyến trung ương. Như vậy, quyền lợi của người bệnh tham gia BHYT theo Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT vẫn được bảo đảm.

Để tăng quyền lợi của người tham gia BHYT, Luật BHYT sửa đổi quy định, từ ngày 1/1/2016, người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hay phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hay phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh; người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo được mở thông tuyến khám chữa bệnh và được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương theo mức hưởng quy định. Từ ngày 1/1/2021, mở thông khám, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

Ông Nguyễn Minh Thảo - Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam - cho hay, cơ quan BHYT tiếp tục cập nhật những khó khăn, vướng mắc và giải quyết theo hướng có lợi cho người tham gia bảo hiểm và cân bằng nguồn quỹ.