Quỹ bảo hiểm y tế: Nhiều địa phương vượt chi

Từng bước minh bạch, công khai các hoạt động khám, chữa bệnh BHYT

Khám BHYT tăng

Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, 6 tháng đầu năm 2018, 63 tỉnh, thành phố đều đạt và vượt chỉ tiêu tỷ lệ bao phủ BHYT. Đặc biệt, gia tăng tập trung chủ yếu vào đối tượng nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ, nhóm tham gia theo hộ gia đình, người có 30 năm tuổi Đảng… Tổng số tiền thu BHYT là 37.891 tỷ đồng, số nợ là 3.500 tỷ đồng (giảm 22,2% so với 3 tháng đầu năm). Tổng số lượt khám BHYT là 84,9 triệu lượt, tăng 9,4% so với cùng kỳ năm 2017. Số chi khám, chữa bệnh BHYT là 47.309 tỷ đồng, chiếm 51,91% dự toán Chính phủ giao, tăng 17,4% so với cùng kỳ năm 2017. Trong đó, chi phí thuốc/máu chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng chi khám, chữa bệnh là 37%, tiếp đến là chi phí tiền giường (16,85%)…

Đối với sử dụng Quỹ khám, chữa bệnh BHYT, 6 tháng qua tỷ lệ sử dụng là 122.57%. Đặc biệt, hiện có 60/63 tỉnh, thành phố chi vượt quỹ được sử dụng trong kỳ, trong đó có 13 tỉnh ước bội chi quỹ trên 200 tỷ đồng, gồm: Nghệ An, Thanh Hóa, Quảng Nam, Thái Bình, Quảng Ninh, Nam Định, TP. Hà Nội, Đồng Tháp, Hà Tĩnh, Phú Thọ, Hải Dương, TP. Hải Phòng. Trong khi chỉ có 3 tỉnh, thành phố là cân đối được quỹ BHYT, đó là: TP. Hồ Chí Minh, Đồng Nai, Bình Dương.

Nhằm kiểm soát chi Quỹ BHYT, BHXH Việt Nam đã triển khai mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Ước tính, hết tháng 6/2018 đã có 2.290 cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện kết nối dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT, đạt tỷ lệ 97,4%. Tuy nhiên, nhiều địa phương việc mã hóa danh mục dùng chung còn chậm, gửi dữ liệu không đầy đủ, kịp thời gây khó khăn trong công tác giám định BHYT, dẫn tới tình trạng chỉ định trùng lặp khi người tham gia BHYT đi khám, chữa bệnh nhiều lần trong ngày, tháng tại nhiều cơ sở y tế khác nhau.

Xử lý nghiêm vi phạm

Hướng tới BHYT toàn dân, thời gian qua, BHXH Việt Nam đã phối hợp với ngành y tế thực hiện tốt chính sách BHYT, kịp thời sửa đổi, bổ sung và triển khai các văn bản, quy định hướng dẫn thực hiện Luật BHYT. Đồng thời, để hạn chế, ngăn chặn tình trạng trục lợi Quỹ BHYT, BHXH Việt Nam tiếp tục nghiên cứu sửa đổi quy trình, phương pháp giám định, tiếp tục hoàn thiện hệ thống thông tin giám định BHYT; từng bước minh bạch, công khai các hoạt động khám, chữa bệnh BHYT; kịp thời xử lý các hành vi, vi phạm, lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT; bảo đảm quyền lợi và tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT.

Để triển khai hiệu quả các mặt công tác, từ nay đến cuối năm 2018, ngoài việc tập trung triển khai các mặt công tác thường xuyên và trọng tâm đã được đặt ra trong kế hoạch, Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh nhấn mạnh, công tác thu, phát triển đối tượng tham gia BHYT vẫn luôn là nhiệm vụ “cốt lõi” của ngành, các địa phương cần tiếp tục nghiên cứu và đưa ra các giải pháp sáng tạo, linh hoạt hơn nữa để hoàn thành. Riêng đối với công tác thu hồi nợ BHYT, các địa phương phải tăng cường công tác thống kê danh sách nợ và đôn đốc thu theo từng tháng.

Đặc biệt, các đơn vị nghiệp vụ có liên quan của BHXH Việt Nam phải tiếp tục hoàn thiện bộ quy tắc, quy trình giám định; từng bước phân cấp, tham mưu hoàn thiện hệ thống văn bản liên quan đến lĩnh vực BHYT; thường xuyên lắng nghe ý kiến phản hồi nhằm có thông tin xử lý kịp thời; tăng cường đào tạo và đào tạo lại đội ngũ làm công tác giám định; khi phát hiện các trường hợp trục lợi, lạm dụng Quỹ BHYT phải có cơ chế báo cáo, giám sát và xử lý nghiêm vi phạm.